L’assaig clínic RACECAT tenia com a objectiu avaluar si el trasllat directe a un centre especialitzat en tractament endovascular de l’ictus, en comparació amb el trasllat al centre d’ictus local més proper, es tradueix en millors resultats en la distribució de les puntuacions de l’escala modificada de Rankin (mRS) als 90 dies en pacients amb ictus isquèmic agut i sospita clínica d’oclusió de gran vas (LVO), identificats pels serveis d’emergències mèdiques (SEM).
L’estudi RACECAT va ser un assaig prospectiu, multicèntric i aleatoritzat per clústers, realitzat arreu de Catalunya. La variable principal es va avaluar amb valoradors cecs. L’estudi va incloure pacients amb sospita d’ictus agut per LVO, identificats pel SEM mitjançant l’escala RACE. Una puntuació de 5 o més a l’escala RACE (que indica alta sospita d’LVO) era el principal criteri d’inclusió. Es van comparar dues estratègies de trasllat:
-
Drip-and-ship: trasllat al centre d’ictus local més proper, i
-
Mothership: trasllat directe a un centre amb capacitat de fer tractament endovascular.
Es van incloure un total de 1.401 pacients. L’estudi va mostrar que, en zones no urbanes, el trasllat directe a un centre endovascular comportava una taxa més alta de trombectomia i un temps més curt fins al tractament. Tot i així, no es van observar diferències significatives en els resultats neurològics als 90 dies entre els pacients traslladats a un centre local i aquells traslladats directament a un centre amb capacitat de trombectomia. Aquests resultats s’han d’interpretar tenint en compte que el model drip-and-ship estudiat comptava amb un sistema de coordinació interhospitalària molt eficient.
Per a més detalls, es pot consultar l’estudi publicat a JAMA.
Posteriorment, anàlisis secundàries derivades de l’estudi RACECAT suggereixen que el circuit òptim depèn de les característiques del pacient, el tipus d’ictus o les condicions logístiques dels centres.
Així, el model Drip-and-Ship pot ser preferible a pacients amb diagnòstic final d’hemorràgia cerebral (JAMA Neurol).
En canvi, el model Mothership (trasllat directe a un centre amb capacitat per realitzar trombectomia) pot afavorir la recuperació en pacients que són atesos amb més de 3 hores d’evolució des de l’inici dels símptomes (amb menys opcions a tractament trombolític endovenós), o quan la coordinació dels trasllats i els temps d’atenció en el primer moment.
